很多人头晕不是因为“脑子瓦特了”,而是因为星空的炫美…
细说头晕,主要分为两种:真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕,是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的,有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕,多由全身系统性疾病或药物引起,如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状,患者感觉昏沉沉或晕乎乎,没有明确转动感。
引起头晕的原因众多,病理机制复杂,不仅常造成患者眼花缭乱,经常医生也感到困惑,有句玩笑话是这样说的:患者的头晕也令医生头晕。在十几年前,为了给就诊的头晕病人一个合理解释,很多医生是根据病人年龄给出病因的,如病人年龄在20-40岁,常说是美尼尔病引起的;40-55岁常由颈椎病所致;60岁左右或以上病人头晕原因多为脑供血不足。
随着医学的发展,医学界对于引起头晕的不同病理机制的认识有了显著地提高,对于头晕的诊治也做到了有的放矢。
据近几年的临床研究报道,对引起头晕和眩晕的原因发生频率进行了排序,结果显示:
良性发作性位置性眩晕-耳石症为15-30%持续性姿势-知觉性头晕为15-20%前庭性偏头痛为11-15%第四位才是美尼尔综合征为10%脑血管疾病引起的头晕为1-3%
而所谓由颈椎病引起的头晕更是不见了踪影
常见头晕临床特点:
良性阵发性位置性眩晕
眩晕因姿势变化诱发,改变体位可消失,持续时间短,数秒到1分钟,卧床翻身时诱发数秒眩晕,无听力改变,前庭功能可正常,体位试验可诱发眼震。治疗主要依赖手法复位,无需服用药物,大多数病人预后良好。
持续性姿势-知觉性头晕
是一种临床比较常见的头晕形式,也是中年慢性头晕患者最常见的原因之一。它是涉及神经科、耳鼻咽喉科、精神科的多学科疾病,2015年刚刚被WHO国际疾病分类第十一次beta草案(ICD-11betadraft)收录,但在国内受关注不多。它的表现为:
①持续性非旋转性头晕以及摇摆不稳感,时间超过3个月或以上,临床检查结果正常
②站立时症状加重,坐位时减轻,卧位时很轻微甚至消失
③头部和身体主动或被动运动时症状加重,但与方向位置无关
④复杂视觉刺激或丰富运动环境时症状加重
⑤在症状发生时合并某种疾病或情感打击
⑥合并疾病也可导致PPPD症状加重
前庭性偏头痛
是常见的一种中枢性前庭疾病,已经成为耳源性眩晕常见的病因之一,发病率远远高于美尼尔综合征,也是儿童眩晕的最常见病因。
临床表现具有多样性,前庭症状主要表现自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引起的眩晕、头部运动引发的眩晕,头部运动引起的头晕伴有眼震和恶心。眩晕发作时间多为5分钟-72小时,发作频率频繁,达5次以上,其中25%病人发作时间少于5分钟,在发作时间短暂不超过5分钟的病人中,75%在3天内每天发作超过5次。
目前,前庭性偏头痛的治疗主要基于专家的意见推荐的预防治疗,其有效率达70%。目前应用较多的是钙离子通道阻滞剂,如氟桂利嗪,如果患者合并睡眠障碍、抑郁和焦虑状态时,三环类抗焦虑、抑郁药可以选用,但需避免长期使用成瘾。
美尼尔综合征
眩晕持续20分钟至数小时,同时出现耳鸣、重听和耳内鼓胀感,早期低频感音神经性耳聋,在数年后会有进行性听力丧失。该病治疗较复杂,需到耳鼻咽喉科门诊就医。
循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)
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